女性下腹痛好危險

造成婦女急性下腹痛的原因可分為出血性、發炎性及缺血性。

出血性的急性下腹痛有子宮外孕、卵巢黃體囊腫破裂及卵巢子宮內膜異位瘤破裂；發炎性的急性下腹痛有骨盆腔發炎，輸卵管卵巢化膿；缺血性的急性下腹痛有卵巢輸卵管扭轉。

(一)子宮外孕

子宮外孕意謂胚胎著床發育的位置不是在正常的子宮內，而是在子宮以外的地方,例如輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等位置; 這種胚胎因為發育的位置不對,無法健康成長外,且會引起母體的病變及傷害。

根據統計，子宮外孕的發生機率佔所有懷孕的1%左右,而其中95%子宮外孕的位置都在輸卵管。當胚胎著床於輸卵管，當胚胎成長時會造成輸卵管擴張，引發下腹部局部疼痛。若未被察覺處理，往往會造成輸卵管破裂引發腹腔內出血，血液會刺激腹膜造成廣泛性腹痛及反彈痛，嚴重時會伴隨心跳加速、眩暈、臉色蒼白、血壓下降、休克等症狀。

有那些原因會增加子宮外孕的機會？

1子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病雙球菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染

2輸卵管手術:輸卵管重建或整形

3預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如.子宮內避孕器

4人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等。

(二)卵巢黃體囊腫破裂

功能性卵巢囊腫，如濾泡、黃體囊腫，是最常破裂的卵巢囊腫。排卵時濾泡破裂出血往往造成婦女輕微腹痛。於黃體期〈月經第14天起至下次月經來的期間〉，腫漲的黃體囊腫可因外力衝撞如激烈性行為導致黃體囊腫破裂出血而造成類似子宮外孕破裂內出血的急性下腹痛症狀。於黃體期性行為之後有急性下腹痛是卵巢黃體囊腫破裂的重要問診線索。

(三)卵巢子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉破裂

所謂「子宮內膜異位症」是指原本應該長在子宮內膜上的內膜細胞不正常地移行到子宮內膜以外的地方生長，多半長在骨盆腔的組織器官中：卵巢、輸卵管、子宮肌肉層、腹膜、子宮韌帶。這些異位的子宮內膜仍會受到卵巢荷爾蒙的作用，隨著每次月經來產生週期性腫脹出血，反覆發生會形成類似結痂的組織造成卵巢、輸卵管、子宮，大腸、小腸的沾黏而造成嚴重經痛、性交疼痛、便秘及不孕的問題。

卵巢內子宮內膜異位組織隨著每次月經來反覆出血，像液狀巧克力的舊經血不斷蓄積於卵巢內形成像包著液狀巧克力的囊腫，因此卵巢子宮內膜異位瘤又俗稱「巧克力囊腫」。

有時巧克力囊腫會破裂流出的經血會刺激腹膜造成腹膜炎。有嚴重經痛、性交疼痛、便秘等症狀及有卵巢子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉過去病史是臨床上重要問診線索。

(四)子宮附屬器〈卵巢、輸卵管〉扭轉

卵巢、輸卵管囊腫產生扭轉，會導致子宮附屬器缺血而造成急性下腹痛。臨床上病人除反覆性發生嚴重下腹痛外常伴隨噁心嘔吐、心搏過速、微燒、腹部壓痛或反彈痛及血液中白血球增加。超音波檢查發現有子宮附屬器腫塊。

子宮附屬器扭轉較常發生於5公分以上子宮附屬器腫塊，其中以皮樣囊腫（dermoid cyst）俗稱畸胎瘤和漿液性腺瘤（serous cystadenoma）為最大部分。臨床上高度懷疑子宮附屬器扭轉時應須立即接受手術治療。

(五)急性骨盆腔炎、卵巢輸卵管化膿

急性骨盆腔炎是指生殖器官有感染發炎病症，陰道常有大量膿樣分泌物。
病情嚴重時可有高熱、頭痛、食慾不振、小腹脹痛、壓痛及反彈痛、腰部酸痛等。急性骨盆腔炎嚴重時會造成卵巢輸卵管膿瘍。急性骨盆腔炎治療上主要以抗生素治療為主。

卵巢輸卵管膿瘍若經抗生素治療病情無明顯改善或臨床上懷疑卵巢輸卵管膿瘍破裂合併嚴重腹膜炎，則須考慮緊急手術。

 

文字整理：Ladies女性健康生活雜誌(www.ladies.gig.hk)

資料來源：康健雜誌